政府信息公开申请表（样表）

申请人信息	申请人姓名（个人）				单位或职业
	法人或其他组织	机构名称			法人代表
		联系人或代理人姓名			单位或职业
	证件名称				证件号码
	联系电话				传真
	电子信箱				邮政编码
	联系地址
申请信息情况	所需信息内容		文件名称				文号
			内容描述：
	所需信息用途
	信息的载体形式（单选）			□纸制 □电子邮件
	信息的获取方式（单选）			□邮寄 □电子邮件 □传真 □自行领取
申请人或代理人签名（盖章）					申请时间	年月日
备注：1.申请表内容应真实有效，同时申请人对所填信息的真实性负责； 2.提交申请表时，公民须提交身份证正反两面复印件，法人或其他组织须提交组织机构代码证或工商营业执照复印件。